Здоровым быть модно

Офтальмологическое отделение Херсонской областной клинической больницы основано в 1939 г. выдающимся офтальмологом В.А.Строгановым, учеником академика В.П.Филатова. Сегодня это центр оказания высококвалифицированной специализированной плановой и неотложной помощи офтальмологическим больным области. За год здесь проходят лечение до 2000 человек, из них 70-80% требуют хирургического вмешательства. О работе херсонских специалистов по лечению болезней глаз рассказывает Сергей Михайлович Яковенко, главный офтальмолог области, заведующий офтальмологическим отделением Херсонской областной клинической больницы.

Сергей Михайлович, 80-90% информации из внешнего мира человек получает с помощью зрения. Но на сегодняшний день, как мне кажется, проблемы офтальмологии в ряду других медицинских проблем не считаются особо острыми.
Это связано с тем, что, к великому счастью, от заболеваний глаз люди крайне редко умирают. Могут потерять зрение и получить инвалидность. Но ведь смертность и инвалидность – это разные понятия. К тому же, как правило, наши пациенты – пенсионеры, а вкладывать деньги сегодня стремятся не в прошлое, а в будущее.
Но в отделении есть и молодые люди…
На общем фоне это очень небольшой процент. Чаще всего их приводят в наши стены травмы. У нас больше плановых больных, и патология больше связана с возрастом.
Какие болезни глаз вы в основном лечите?
Самые распространенные – катаракта и глаукома. Число зарегистрированных больных глаукомой на 100 тыс. населения - 44,6 человек. Это серьезное заболевание, слепота от которого необратима, и процент выхода на инвалидность с каждым годом понемногу растет. Поэтому на любом офтальмологическом конгрессе самый большой раздел – хирургия катаракты и глаукомы. Чуть реже обращаются с воспалительными заболеваниями, заболеваниями дистрофического плана, травмами.
Как часто вам приходится сталкиваться с травмой?
Чрезвычайные ситуации, неотложная помощь составляет 40% нашей работы. Вообще, травматических случаев достаточно немного, хотя, в зависимости от времени года, они занимают иногда до 15% нашей патологии. Особо «травмоопасный» период – лето, время сельскохозяйственных работ, весна и осень, когда в селе ремонтируется техника. Но со сворачиванием масштабов экономики производственных травм стало меньше, превалирует травма бытовая. И часто это связано с употреблением алкоголя. Более того, травмы стали жестокими. Я не представляю, как можно выбить глаз женщине ударом по лицу саперной лопатой!? Но подобные случаи не единичные.
Ваш контингент – сельские жители?
Наша больница областная, поэтому основная масса пациентов – 70-80% - жители области. Горожане тоже стремятся попасть к нам на лечение, особенно если заболевание сложное, требует хирургического вмешательства. Мы традиционно брались за лечение тех, от кого другие больницы отказывались. Хотя сегодня практически всю городскую патологию берет на себя офтальмологическое отделение больницы Комсомольского района им. Тропиных, – там работают 3 хирурга с хорошими руками и головами.
Бывают ли случаи, с которыми вы справиться не можете?
Некоторых больных мы направляем в Одессу, в Украинский научно-исследовательский институт глазных болезней и тканевой терапии им. Филатова. Они наши шефы и помощники в том разделе глазных заболеваний, с которыми мы на месте справиться не можем – прежде всего, из-за отсутствия дорогостоящего оборудования. Мы не так уж богаты на спонсоров, а с помощью бюджетных денег закупить оборудование стоимостью десятки тысяч долларов нереально. Вообще, офтальмология на современном этапе без высококачественного оборудования просто немыслима, это тот раздел медицины, который очень быстро совершенствуется.
Как вы оцениваете оснащение вашего отделения?
Думаю, на уровне сегодняшнего дня. Наше обеспечение инструментами и аппаратами даже на том уровне, который у нас есть сейчас – это несравненно выше, чем то, что у нас было раньше. Но если бы мы были укомплектованы более сложной аппаратурой для хирургии глаза – было бы лучше прежде всего для пациентов. Но мы можем только мечтать о новой технике стоимостью выше 100 тысяч долларов. А для наших зарубежных коллег - это реальная возможность. Но я думаю, нужно смотреть на тех, у кого лучше, и стараться выглядеть не хуже.
Насколько мне известно, хирургия глаза – удовольствие не из дешевых…
Каждая операция на глазу с учетом приобретения расходных материалов – это не менее 1,5 тысяч грн. К сожалению, сегодня больница этого обеспечить не может: материалы очень дорогие. Например, искусственный хрусталик стоит 300 грн. А если человек хочет получить лучшие материалы - это уже совсем другие цены. Но операция в Херсоне все равно обойдется раза в три дешевле, чем в Одессе или Киеве. С другой стороны, все рефракционные операции (коррекция зрения, которая позволяет снять очки при близорукости, астигматизме) правильнее относить к косметическим операциям. Они стоят немалых денег – и, на мой взгляд, это правильно.
По сравнению с прошлым временем, глазные операции стали делать реже?
Наоборот, мы стали оперировать более активно и смело. Когда я начинал работать в офтальмологии, мы оперировали в основном зрелую катаракту, практически слепой глаз. Сейчас к нам приходят люди со зрением 0,1-0,2. То есть, при всех трудностях желаемое качество жизни для человека немножечко возросло. Кому-то стало сложно читать, кому-то – сложно работать. Люди стали беспокоиться о своем здоровье. Сегодня стоит подумать, что дешевле для пациента: может быть, прооперироваться сейчас и продолжать работать, нежели дождаться каких-то глубоких изменений и к работе уже не вернуться.
Сколько стоит пребывание пациента в вашем отделении?
Вопрос очень сложный. Наверное, здесь надо просчитывать каждый случай. Например, травма глаза – очень широкое понятие. Если через три дня вышел на работу – это одно, если через четыре месяца получил инвалидность – это совсем другое. Но у нас не бывает такого, что человеку, нуждающемуся в срочной помощи, но не имеющему денег, мы отказываем в лечении. Все равно поможем. В том объеме, в котором есть возможность. В прошлом году я привез подарок от своего друга из Санкт-Петербурга - шовный материал стоимостью 300 долларов – так все и разошлось на такие непредвиденные и экстренные случаи. Думаю, не каждая больница может заявить, что человек с травмой на три дня полностью обеспечен медикаментами и питанием, не ожидает божьей милости, а получает необходимое лечение с учетом дорогих антибиотиков. В нашей больнице любой пациент обеспечен питанием и самыми необходимыми медикаментами. Может быть, дорогой антибиотик решит проблему за три дня, а тот, что у нас есть – за 2 недели. Но тем не менее. Конечно, покупать медикаменты, которыми больница обеспечить не может, пациентам приходится. Но это небольшие суммы, ведь из пенсии много не выкроишь. Вообще, при поступлении за неделю пребывания в отделении пациент платит в кассу больницы 50 грн. Вряд ли пенсионер за эти деньги сможет получить полноценное трехразовое питание, пусть даже достаточно скромное.
С какими проблемами вы чаще всего сталкиваетесь в работе?
Хочу начать с того, что мы особой проблемой не считаем. Мы не сталкивались с тем, что пациентов не устраивал быт в нашем отделении. А хотелось бы иметь и маломестные палаты, оборудованные телевизором и радио. Было бы целесообразно, учитывая возраст наших пациентов, иметь несколько санузлов. Да и на питание никто не жаловался. Самая серьезная наша проблема – инструментарий и оборудование для операционных. Их производят достаточно ограниченное количество фирм. Микрохирургический инструмент необычен: режущая поверхность ножниц – 3,5 мм, лезвия заточены под определенным углом. И понятно, что стоят они немало, да и отремонтировать сможет не каждый. Хотелось бы иметь – аппарат для ультразвукового удаления катаракты, чтобы операции были менее травматичными. У нас есть лазерная установка для хирургии переднего отрезка глаза, но, к сожалению, техники для операций такой распространенной патологии, как диабетическое поражение глаза – у нас нет. По большому счету, наши проблемы – это проблемы наших пациентов. Мы стараемся жить их жизнью, вместе с ними переживать. Коллектив у нас очень опытный, все доктора – врачи высшей категории с приличным стажем и имиджем. Получается, что я среди них самый молодой. Работать с людьми старшего возраста очень сложно, но наши врачи это делать умеют. Порой сложный пациент готов написать жалобу, а уходит со слезами благодарности, с преклоненной головой. Наверное, это где-то и наша победа.
Какие факторы влияют на ухудшение зрения человека?
Рискну взять на смелость сказать, что среди самых распространенных заболеваний – катаракты и глаукомы – возрастные проблемы. Эти заболевания встречаются у людей старше 50. Хотя в последнее время патология несколько помолодела, и типичные «стариковские» проблемы со зрением встречаются уже после 40. Но это нельзя назвать стремительным ростом.
Что нового вы как врач открыли для себя в последнее время?
Иногда через укусы насекомых передаются паразитарные заболевания. Раньше мы читали о таких случаях в научных журналах как о диковинке, а сегодня дирошилярия (?), которая при укусе откладывает личинки – не редкость, и при обычном удалении псевдоопухолеобразного образования в тканях века мы находим паразита. Происходит незначительный рост онкологии глаза. В офтальмологии это не очень распространенная патология, но каждый случай – трагедия. Особенно когда приходится удалять зрячий неболящий глаз. С каждым годом растет и количество близоруких людей. Причина этого, наверное, в том, что человек стал больше прибегать к работе на близком расстоянии – больше читать, писать, работать на компьютере.
Кстати, о компьютерах, сегодня они распространены повсеместно, и офтальмологов всего мира беспокоит «компьютерный синдром» - заболевание, приводящее к существенной потере зрения. Есть ли способ сохранить зрение при работе с компьютером?
Недавно в Киеве специалистами разных уровней было проведено тестирование различных мониторов ведущих компьютерных фирм. Думаю, для тех, кто работает за компьютером, выводы ученых будут небезынтересны. 17-дюймовый монитор с плоским экраном оказывает менее вредное воздействие на органы зрения, чем 15-дюймовый. Менее вредна для глаз работа при лампах дневного света, чем при лампах накаливания. Расстояние между глазами и монитором должно равняться 75 см. Через каждый час работы на компьютере нужно делать 10-15-минутный перерыв. Наиболее «безвредными» были признаны мониторы SONY Trinitron и LG Flatron.
Что вы можете порекомендовать людям, которые хотят до старости сохранить свое зрение?
Существует приказ по управлению здравоохранения о том, что все лица старше 40 лет ежегодно должны проходить профилактическую тонометрию (измерение внутриглазного давления), что предусматривает и контакт с офтальмологом. С возрастом у каждого человека появляется дальнозоркость, прогрессирует близорукость - ситуация, при которой человек читать и писать без очков не может. Это физиологические изменения, это норма, и, как правило, с определенного возраста здоровый человек узнает, что существует окулист. Если он будет вовремя осмотрен специалистом, то вероятность пропустить болезнь или сделать неправильный шаг в подборе очков гораздо меньше. Необходимо ходить к офтальмологу. Сейчас здоровым быть модно. Не получать бесплатно лекарства, как это было раньше, а быть по-настоящему здоровым.

Глаукома – болезнь глаз, при которой увеличивается объем водянистой жидкости в камере между радужной оболочкой и роговицей, вызывая боль и повышение внутриглазного давления.

Катаракта – помутнение хрусталика, при этом человек смотрит на мир как бы через замерзающее окно

2002