Секс и медицина

Синицкий Юрий Юзефович, врач уролог-андролог, сексопатолог, действительный член Европейской ассоциации сексопатологов. Окончил Симферопольский медицинский институт по специальности урология. Работал в медсанчасти ХБК, в Варшавской клинике. В 1993 г. получил специальность сексопатолога в Брюсселе. В 2000 г. подтвердил свой брюссельский сертификат в Украине, став врачом-андрологом. Последние 10 лет работает исключительно в частных медицинских фирмах.

- Юрий Юзефович, и все-таки, кто Вы сегодня – сексопатолог или андролог?
- Представляя свою деятельность, я бы не писал слово «сексопатолог», если бы люди понимали, кто такой андролог. Но здесь все очень просто: andros – мужчина, logos – наука, то есть, андрология – наука о мужчине. Еще лет 10 назад андрология входила в состав урологии, сейчас это отдельная наука, и сексопатология – одна из ее составных частей.
- Получить специальность андролога сложно?
- В принципе, это может сделать любой уролог. В Киевском НИИ урологии и нефрологии есть отдел андрологии и сексопатологии, которым заведует Игорь Иванович Горпинченко, главный андролог-сексопатолог страны. На базе этого отдела существуют курсы, которые дают сертификат и легальный статус работы врачам-урологам, занимающимся мужскими проблемами. Вообще, в сексопатологии (андрологии?) существуют две школы – Ивана Федоровича Юнга, представителя урологии, и профессора Васильченко, «выходца» из психиатрии. Несомненно, все пациенты андрологического профиля нуждаются в сопутствующей психологической терапии. Если болезнь проистекает на фоне расстройства нервной системы – это психогенная патология и сфера компетенции психотерапевта. Но, я считаю, что андролог должен заниматься решением проблем органического происхождения, он должен в темноте на ощупь правое яичко отличить от левого и уметь определить при пальпации предстательной железы грубую патологию. Практика же показывает, что это умеют далеко не все.
- То есть, в Херсоне нехватка врачей вашего профиля?
- Официально в Херсонской области 3 андролога и один сексопатолог. Если бы все мы работали в едином конгломерате, этого было бы достаточно. Проблема в том, что сейчас слово «андролог» стало модным, многие фирмы, даже анонимный кабинет при кожвендиспансере, заявляют о наличии такого врача. Но андрологическая помощь неспециалиста сводится порой исключительно к лечению инфекций, передающихся половым путем, и простатита. Никто из доморощенных андрологов не занимается ни аномалиями развития, ни заболеваниями, которые приводят к бесплодию, ни гормональным фоном мужчины. Даже один из самых чувствительных методов для определения заболеваний, предающихся половым путем – ПЦР – используют далеко не все. Абсолютное невежество в этом вопросе дает негативные результаты. Свежий пример: относительно молодой мужчина обратился в анонимный кабинет с эректильной дисфункцией. Там, видно, думали, что, подлечив простатит, создадут все условия, чтобы человек почувствовал себя настоящим мужчиной. Лечили половую инфекцию, но не удосужились сделать самых элементарных исследований – ни УЗИ предстательной железы, ни исследования гормонального фона. Поэтому гормональные нарушения и серьезное заболевание не выявили. Результат – мужчина полгода в депрессии, да и жена, я думаю, спасибо ему не говорит.
- У наших соотечественников настолько много проблем, что, казалось бы, сексуальные расстройства волнуют их далеко не в первую очередь…
- За последние годы нуждающихся в помощи андролога стало больше. Это и связано как раз с социальными и психологическими проблемами. Мне как человеку, работающему в частной медицине, достаточно сложно сделать глобальный анализ: ко мне обращаются те, кто в состоянии заплатить за услуги. Но, даже по моим данным, общее количество пациентов возросло, несмотря на то, что жизненный уровень населения упал. Раньше у меня на приеме были рядовые сотрудники завода Петровского, судозавода, а сегодня таких людей практически нет. Радует лишь то, что пациентов, не ограниченных материально, которым можно назначать то, что им действительно нужно, а не лавировать среди лекарств, чтобы и эффект получить, и по карману не ударить, - стало больше.
- Изменились ли проблемы, с которыми к Вам обращаются?
- Проблемы все те же. Мужчины озабочены нарушением эрекции, ранним семяизвержением, бесплодием, различными формами импотенции, особенно на фоне запущенного хронического простатита. Сегодня практически 90% украинских мужчин после 30 лет страдают простатитом, хотя половина из них об этом даже не догадывается. В последнее время эта болезнь "помолодела": раннее нерегулярное начало половой жизни приводит к застойным явлениям в малом тазу, и простатитом болеют даже 16-летние. Реже обращаются по поводу комплекса малого полового члена. Иногда мужчины после 40 - с болезнью Пейрони, когда на половом органе появляются фибробластические бляшки, которые во время эрекции искривляют половой орган настолько, что секс становится либо очень болезненным, либо вообще невозможным.
- А представителей сексуальных меньшинств Вы лечили?
- Ни разу, по крайней мере, явно. Гомосексуалисты практически не страдают заболеваниями предстательной железы - во время полового акта у них происходит своего рода массаж, подобный тому, что рекомендуется многими врачами как один из элементов комплексного лечения простатита. Поэтому у них не бывает застойных явлений в малом тазу.
- Раньше считалось, что «контингент» сексопатолога – те, кому за 40…
- Основная масса моих пациентов - мужчины 35-40 лет, они приходят с проблемами эректильной дисфункции, раннего семяизвержения. Процентов 30 - молодые люди, их беспокоит бесплодие. А, в общем, пациенту может быть от 2-4 месяцев до 70-80 лет.
- А младенцы-то чем страдают?
Бывает много всевозможных серьезных проблем - от анатомических аномалий, приводящих к проблемам мочеиспускания и грозящих вылиться в заболевания почек, до гормональных нарушений вплоть до проблем с определением пола ребенка.
- Приходилось самому делать интересные открытия, наблюдения?
- Как-то у меня лечилась пара от бесплодия. Подобное лечение проходит долго, более полугода. Я выявил у супругов и комплекс половых инфекций, и гормональные изменения, и (достаточно распространенное?) заболевание (экзо?)эндометриоз. Как-то на приеме у мужа пошла кровь из носа. Но по анализам ни повышенного давления, ни заболевания крови не обнаружилось. Потом я выясняю, что носовые кровотечения начались относительно недавно, но идут регулярно и совпадают с критическими днями супруги; что пара, как и большинство молодежи, практикует оральный секс. Видимо, клетки эндометрия жены прижились к слизистой носа мужа. А через некоторое время описание подобного случая встречаю в «СПИД-инфо». Приятно, что твои предположения нашли подтверждение.
- А как же лечение?
- Порекомендовал обратиться к ЛОР-врачу и прижечь место кровотечения. Правда, не знаю, чем эта эпопея закончилась. Может, и обратились, но в другом городе. Дело-то интимное.
- Проблема нарушения врачебной этики в Вашей сфере - достаточно частое явление?
- В Херсоне – да. Убедился на собственной шкуре. Мой сын по линии военкомата был направлен в одну из больниц, по ходу обследования у него, к моему стыду, выявили заболевание андрологического профиля – небольшую патологию сосудов. Пролежал он в больнице всего ничего, а через неделю выяснилось, что заболевание стало достоянием не только врачей, но и пациентов. Наша профессия требует соблюдения строгой тайны. В последнее время в андрологии стало возможным буквально зашифровать диагноз, относительно недавно официально введены буквенно-цифровые коды. И если мне нужно проконсультировать человека в Москве или в Киеве, я могу вместо диагноза поставить этот код – и там специалисты поймут, о чем идет речь. Мы даже имеем право с первого же приема обследовать и лечить человека под чужой фамилией. Я предлагаю это сам, когда завожу карточку или выписываю первое направление.
- Есть какие-то новые веяния в Вашей отрасли?
-Есть, и много. Трое из моих благодарных пациентов в Интернете ищут все ноу-хау по моей специальности. Появилась масса новых препаратов, многие до нас еще не дошли, но уже есть в России. Здесь не обходится без вмешательства материально заинтересованных благожелателей. Хорошо разрекламированный «Золотой конек» стоит порядка 250 грн. (1050 русских рублей) и пользуется популярностью. Одесские фирмы моментально отреагировали на это и закупили препарат в России. В результате один из моих пациентов купил этот препарат за $200.
- А какой-нибудь новый бум типа Виагры нам не грозит?
- Насколько мне известно, планируется разработка более эффективного препарата, и препарата, подобного Виагре, для женщин, испытывающих определенные трудности с оргазмом и с либидо.
- Раньше все сложные случаи автоматически "передавались" в Киев. Несколько лет назад Вы планировали развивать оперативную сексопаталогию в Херсоне. В какой стадии эта идея находится сегодня?
- С августа на базе одной из больниц будет возможность получить хирургическую помощь в полном объеме, и даже делать эстетические операции. Элементы подобных операций проводились и раньше в херсонских урологических отделениях. Некоторые случаи были достаточно курьезные. Одного молодого человека любовница в порыве страсти укусила за мошонку. Пришлось вставлять выпавшее яичко и зашивать рану. Другой решил помастурбировать в золотое кольцо - оно, естественно, застряло: распиливали прямо на пенисе. Третий умудрился всунуть в мочеиспускательный канал 2 метра полиэтиленовой трубки. Она свернулась в мочевом пузыре, как клубок змей, и с этим удовольствием он ходил больше месяца (стеснялся обращаться). В результате трубка приросла к стенкам, и нужно было вскрывать мочевой пузырь. А начиная с 1988 г. была целая серия случаев, когда мужчины вводили в половой орган парафин, вазелин или другие масла - так они хотели увеличить объем пениса. Традиция эта пришла из зоны, хотя, если копнуть ещё глубже, она зародилась в древности в Арабских странах. "Кулибины" из тех, кто "поумнее", вводили мазь с антибиотиками (мол, так будет стерильнее). Но все равно рано или поздно начиналось отторжение и нагноение. В таких случаях приходилось делать операции по фаллопластике (когда повреждение полового члена не требует немедленного вмешательства, но может привести к утрате функции; обычно это происходит при разного рода травмах) - удаляли полностью кожу и заменяли новой. Существуют и операции по фаллореконструкции, они очень близки к пластической хирургии. Украинскими учеными изобретена биомасса, с помощью которой можно увеличить объем полового органа. Есть возможность увеличить и длину - но здесь уже другая техника.
- Не безопаснее ли экспериментов и операций ограничиться ассортиментом из секс-шопа?
- Любая, даже самая простая операция в неумелых руках может превратиться в сложную. Андрологические операции не полостные, прямой угрозы для жизни больного нет, в худшем случае, все останется так, как было. Но секс-шопы гурманам секса тоже не помешают. То, что там продается, поможет реализовать сексуальные фантазии человека. А они есть у каждого, просто многие боятся в этом признаться. Использование в сексуальной жизни различных "прибамбасов" - явление более чем нормальное. Главное - все делать с головой. В сексе тоже нужно думать. Меня всегда поражали совдеповские гурманы секса: каким полетом мысли надо обладать, чтобы при отсутствии специальной литературы придумывать новые способы получения удовольствия! Ведь по тем порно-журналам, что завозились моряками загранплавания, обучиться сексуальной технике невозможно. Порно – это не учебник, несмотря на зрелищность и высокую возбудимость, желаемое здесь выдается за действительное. Да, порнография имеет право на существование, но должна быть подвергнута дифференцированной цензуре: жесткая "порнуха", далекая от искусства, должна продаваться в строго определенных местах, куда будет закрыт доступ детям. А красивая, "умная" порнография уже заняла свое особое место в мировой культуре.
- Значит, из дневного телеэфира не стоит убирать откровенные фильмы?
- Я за хорошую эротику в любом виде – журналы, фильмы, стриптиз. Но в свое время, открыв дорогу эротике, всерьез так и не занялись половым воспитанием детей. Меня часто приглашают то в школу прочитать лекцию старшеклассникам, то в институт. Но по тем вопросам, которые мне задает молодежь, знающая «все», но в извращенной форме, я вижу, что они совсем не подготовлены. Полностью убирать эротику с телевидения не нужно, но и перенести ее на позднее время, я думаю, не удастся. Даже если все украинские каналы будут придерживаться соответствующего регламента, российское телевидение подстраиваться под Украину не будет. И по кабельному телевидению можно будет увидеть откровенную сцену в «запрещенное» время.
- А Вы сами смотрите эротические и порнофильмы?
- Обязательно. И не только фильмы. Читаю абсолютно всю бульварную прессу. Я должен знать, что читают и смотрят мои пациенты. Потом у них возникают разные вопросы, например, насколько нормален оральный или анальный секс.
- И насколько нормален?
- Как специалист я могу сказать одно: можно все, что не будет вызывать неприятия у партнера. Я не говорю о садомазохизме (хотя и этот вариант некоторые считают нормой) и зоофилии. Иногда пациенты просят рекомендации по технике полового акта для получения максимального удовольствия или зачатия ребенка.
- Неужели есть разница?
- Для некоторых пар - существенная. Это зависит от расположения женских половых органов. И если для получения удовольствия иногда достаточно знать оптимальные для этой пары позы или использовать "прибамбасы" из секс-шопа, то для зачатия ребенка партнерам иногда приходится потрудиться. Когда мужчина абсолютно здоров, процесс можно и не контролировать - все пойдет само собой. Но если организм вырабатывает очень маленькое количество спермы, чрезвычайно важно, чтобы она попала в нужное место. Поэтому после обследования женщины врач может дать рекомендации, в какой позе нужно "работать на воспроизведение". Мало того, женщина должна еще 30-40 минут находиться неподвижно в той же позе после коитуса.
- И напоследок – Ваш "рецепт сексуальности"…
- Заботьтесь о своем здоровье, будьте умеренными во всем и избегайте лишнего веса. Толстый человек не только внешне малопривлекателен: холестерин в сосудах снижает доступ крови ко всем органам, поэтому у очень полных людей явно страдает эрекционная фаза. Расстаньтесь со всеми вредными привычками - и у вас будет меньше поводов встречаться со мне и с моими коллегами.

2003